Bei schweren Fehlstellungen im Erwachsenenalter, wenn die Kiefer nicht richtig zueinander passen, reicht eine Therapie mit einer festsitzenden Spange alleine nicht aus, sondern eine kombiniert kieferchirurgisch-kieferorthopädische Behandlung ist indiziert. Nach einer Vorbehandlung mit einer festsitzenden Spange, in welcher die Zahnbögen ausgeformt werden, erfolgt ein operativer Eingriff durch einen Facharzt für Mund-Kiefer-und Gesichtschirurgie. In der Operation werden die Kiefer richtig zueinander gesetzt.
Für den operativen Eingriff werden Schablonen angefertigt, die die endgültige richtige Lage der Kiefer zueinander festlegen. Die festsitzende Spange dient dem Kieferchirurgen zur Befestigung. Nach der Operation erfolgt die kieferorthopädische Feineinstellung der Zähne mit der festsitzenden Spange.